Evaluation der Durchblutung des Magens mit Indocyaningrün Fluoreszenzangiographie, Wärmebildgebung, Spektroskopie und die subjektive Beurteilung des Chirurgen im Rahmen der Wiederherstellung der Magen-Darmpassage nach Speiseröhrenentfernung - ein monozentrische Beobachtungsstudie

Untersuchte Intervention (z.B. Medikament, Therapie, Kampagne) (Datenquelle: BASEC)

Diese Studie zielt darauf ab, aufeinanderfolgende Stufen der Durchblutung des Magens während ein Magenschlauch gebildet wird, zu definieren. Hierfür werden wir 3 verschiedene Messtechniken sowie das Urteil des Chirurgen verwenden. Die Messungen werden bei jedem Patienten exakt gleich durchgeführt und mit gut durchbluteten und schlecht durchbluteten Arealen desselben Patienten verglichen.

Operation: Die standardisierte Speiseröhrenentfernung ist eine hybride Operation und besteht aus einem einer offenen Bauchphase, gefolgt von einer roboterassistierten, Schlüssellochtechnik für die Brustkorbphase. Hierfür wird das da Vinci® Xi-Roboter (Intuitive Surgical Systems, Sunnyvale, CA, USA) verwendet. Die Operationen werden von den gleichen zwei erfahrenen Chirurgen durchgeführt und
die standardisierte Operationstechnik wird zu Studienzwecken nicht beeinflusst oder modifiziert.

Messmethoden:
1. Indocyaningrün Fluoreszenzangiographie: Die Fluoreszenzangiographie ist ein bildgebendes Verfahren, das zur Diagnostik von Erkrankungen und Durchblutungevaluation von einige Organe eingesetzt wird. Dabei wird ein der Farbstoff Indocyaningrün als Kontrastmittel in die Blutbahn injiziert, so dass die Blutgefäße und die mikroskopische Durchblutung des Gewebes mithilfe eines speziellen Kameras (Firefly® im Robotersystem da Vinci® Xi) dargestellt werden kann. Es wird bereits regelmässig bei Wiederherstellung von einige Magen-Darm Operationen angewendet und hat kaum Nebenwirkungen. Die Anwendung ist einfach und reproduzierbar. Es gibt verschieden Möglichkeiten dieser Methode zu quantifizieren, allerdings hat sich noch kein einfach reproduzierbarer Formel durchgesetzt.

2. Spektroskopie: Spektroskopie mit sichtbarem Licht erfasst die Blutvolumenfraktion und die Hämoglobinoxygenierung in der gemischten arteriovenösen Mikrogefässe. Dies führt zu einer Messung mit enger Korrelation zur Sauerstoffsättigung des Gewebes. Die Gewebedurchblutung an der Spitze des Magenschlauches hängt hauptsächlich von einem feinen Gefässnetzwerk in der Wand des Magens ab. Daher besteht ein Hauptvorteil der Spektroskopie darin, dass es dieser feinen Gefässgeflecht, aber keine größeren Gefäße durchdringt. Klinische Erfolge wurden für die Spektroskopie bereits bei der Erkennung von fehlenden Durchblutung bei Gefäßoperationen, Magen-Darm-Spiegelungen sowie bei Magen-Darm-Operationen, nachgewiesen. Die Anwendung ist einfach und reproduzierbar. Eine kleine Sonde wird gegen dem Magenwand gehalten und der Sauerstoffsättigungswert am Gerät T-Stat® 303 (Spectros Corp., Portola Valley, California, USA) abgelesen.

3. Wärmebildgebung: Die Wärmebildgebung ist eine einfache, reproduzierbare und quantifizierbare Methode zur Beurteilung der Durchblutung des Magenschlauches anhand ihrer Oberflächentemperatur. Ein Übersichtsbild vom Gewebe mit einem hochqualitativen Wärmebildkamera (FLIR One Pro Thermal Imaging for smartphones) wird zur Analyse gebraucht. Obwohl Wärmebildgebung bisher im Bereich des Gastrointestinaltrakts selten verwendet wurde, scheint es sicherlich das Potenzial zu haben, das Wissen über die Perfusion des Magenschlauches zu erweitern, entweder als separate Einheit oder als Ergänzung zur Quantifizierung und Validierung von Indocyaningrün Fluoreszenzangiographie.
Die Aufnahmen der Fluoreszenzangiographie und Wärmebildgebung wird nach der Operation mithilfe von speziellen Software ausgewertet.

Subjektive Beurteilung des Chirurgen: Im klinischen Alltag wird die Beurteilung der Durchblutung des Magenschlauches intraoperativ häufig durch den Operateur alleine durchgeführt. Hierbei wird Farbe des Gewebes visuell und palpatorisch beurteilt. Hellrosa gilt als gut durchblutet und grau-blau als schlecht. In dieser Studie werden 5 visuell/palpatorische Kategorien vordefiniert und die Einschätzung des Chirurgen jeweils eine Kategorie zugeordnet.

Die Durchblutung wird in 8 vordefinierten und markierten Areale auf dem Magen gemessen. Die Messungen werden in 5 verschiedenen Stadien durchgeführt: 1. Nicht mobilisierter Magen; 2. nach durchtrennen der A./V. gastrica breves und A./V. gastroepiploica sinistra; 3. Nach durchtrennen der A./V. gastrica sinistra; 4. nach Bildung des Magenschlauches; 5. vor Durchführung der Anastomose im Brustkorb.